חיפוש באתר
מאמרים אחרונים

מה כולל ביטוח הבריאות של הסתדרות המורים?

תאריך: 25/09/2011 12:09

תוכנית ביטוח הבריאות העדכנית של הסתדרות המורים בישראל, נכון לשנת 2010, היא זו שגובשה בשיתוף עם החברה לביטוח הראל, שזכתה במכרז בו השתתפו רוב חברות הביטוח הגדולות בארץ.

תוכנית הביטוח קרויה "מקדם בריאות" והיא מוצעת לחברי הסתדרות המורים כמו גם לבני משפחותיהם.

התוכנית הוכתרה על ידי יוסי וסרמן, מזכ"ל הסתדרות המורים, כאחת מתוכניות ביטוח הבריאות "הרחבות והמקיפות ביותר הקיימות היום בשוק הביטוח, כאשר הפוליסה נבנתה תוך שימת דגש על הצרכים והמאפיינים הייחודיים של חברי הסתדרות המורים".

הסתדרות המורים שהוקמה ב-1903 משמשת עבור ציבור המורים/ות והגננים/ות כאיגוד המקצועי הוותיק בארץ, כשההצטרפות לאיגוד מותנית בכך שעל המועמד לעבוד בכל שלב משלבי החינוך, בהיקף של שליש משרה לפחות ועם הזמנה לשנת עבודה לפחות.

שירותי הרווחה והתרבות ניתנים רק לאחר תקופת אכשרה (qualifying period) של חצי שנה מיום הצטרפות, ואולם מסגרתו הייחודית של ביטוח בריאות זה מאפשרת הצטרפות של חברים חדשים ובני משפחתם, ללא תלות בתקופת אכשרה, בתנאי שיצטרפו בתוך חודשיים ימים ממועד הצטרפותם להסתדרות.

לפטור זה מהאכשרה ישנם סייגים כדוגמת חובת האכשרה לצורך בדיקות לנשים בהריון וכן כאשר גיל המצטרף נמוך מ-65, במהלך החודש הראשון לביטוח הוא לא יכוסה בכל הנוגע למצבים רפואיים קודמים וכאשר גילו גבוה מ-65 נכון הסייג למשך ששת החודשים הראשונים לביטוח.

אם כן, הוותק הדרוש להצטרפות לתוכנית הביטוח הוא הוותק הדרוש ממילא להצטרפות להסתדרות המורים ולכן כל חבר באיגוד יכול להצטרף אל פוליסת ביטוח בריאות משפחתית במסגרת ההסתדרות וליהנות מהטבותיה הייחודיות למורים ולבני משפחתם.

מצטרפים שמבוטחים בהראל פטורים מהצהרת בריאות ותקופת אכשרה בדומה למצטרפים החדשים בטווח של שישים ימים. תקופת האכשרה שהמבוטחים של הראל פטורים ממנה מתייחסת לכיסויים החופפים בביטוח הקיים, בתנאי שבעת הצטרפותם אליו מילאו הצהרת בריאות מתאימה.

ייחודו נוסף של הביטוח הוא בהיותו מאפשר לחברים שסיימו את חברותם בהסתדרות להמשיך עימו, כמו גם לאלה שעדיין חברים באיגוד למרות שכבר הפסיקו לעבוד. אלה האחרונים ממשיכים את הביטוח (עבורם כמו גם עבור בני משפחתם) באותם תנאים כשהיו, אך הראשונים (שסיימו את החברות באיגוד והגישו בקשה בכתב תוך 90 ימים מיום הסיום) ימשיכו עם הביטוח בתוספת של 25% לתעריף הנהוג בהסדר הביטוח.

ביטוח הבריאות של ההסתדרות למורים מתפקד כהרחבה ותוספת עבור ביטוח משלים של קופות החולים ולא כתחליף לו. משמעות הדבר שכיסויים שהביטוח המשלים אינו ממלא, ביטוח הבריאות "מקדם בריאות" כן.

דוגמא לשירותים ממין אלה הם מימון תרופות שאינן בסל הבריאות, שהביטוח המשלים שמציעות קופות חולים לא מכסה, וכן ביטוח ניתוחים בחו"ל ובארץ, כשההבדל בין ביטוח רגיל לבין ההסדר הוא מידת ההשתתפות העצמית.

אם כן, ביטוח הבריאות של ההסתדרות מאפשר כיסויים בתחומי בריאות נרחבים ונדרשים, ביניהם תרופות שאינן בסל הבריאות, ניתוחים בארץ וטיפולים בחו"ל הכוללים ניתוחים, השתלות ומקרים מיוחדים.

כמו כן מכסה הביטוח מקרי התייעצות עם רופאים מומחים, למשל בתחום בריאות הנפש והרפואה המשלימה, תחומים שביטוח משלים מעניק עליהם החזרים סמליים בלבד.

יתרה מזאת, כולל ביטוח סיעודי, ביטוח מחלות קשות, טיפולי שיקום, פיזיותרפיה, בדיקות הריון, ביקור רופא ועוד.

כן ראוי לציין בהקשר זה כי ישנם שירותים שלגביהם תקופת האכשרה משתנה, למשל טיפולי שיקום, ייעוץ ורפואה משלימה תלויים באכשרה של 3 חודשים ובדיקות הריון באכשרה של 12 חודשים.