תפריט
מי צריך ביטוח פרטי
אובדן כושר עבודה אחריות לרופאים ביטוח חיים ביטוח למאמני כושר ביטוח משפחתי ביטוח סיעודי ביטוח פנסיוני ביטוח תרופות בני גיל הזהב בריאות הנפש השתלות איברים חולי לב חולי סרטן לבטח את הראיה לדאוג לבעלי החיים ליקויי למידה לשמור על הילדים מחלות קשות מקרה מות נסיעות לחו"ל ספורטאי מקצועי וחובב עובדים זרים עולה חדש / תושב חוזר רשלנות רפואית שומרים על השיניים שירות בריאות נוסף – שב''ן תאונות אישיות השוואת מחירים בקליק
ttt

יש לך ביטוח בריאות ולא בדקת אותו בשנה האחרונה?

זה עולה לך הרבה כסף!

פנה/י לבדיקה מקצועית:

פנה/י אלינו
ותתחיל/י לחסוך כסף
פנה/י עכשיו
לבדיקת תנאי הביטוח
* פרטיותך חשובה לנו
ttt

יש לך ביטוח בריאות ולא בדקת אותו בשנה האחרונה?

זה עולה לך הרבה כסף!

פנה/י לבדיקה מקצועית:

פנה/י אלינו
ותתחיל/י לחסוך כסף
פנה/י עכשיו
לבדיקת תנאי הביטוח
* פרטיותך חשובה לנו

האם ביטוח בריאות מכסה מקרי רשלנות רפואית?

ביטוח הבריאות הבסיסי מעוגן בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, המסדיר גביית דמי בריאות מתושבי המדינה, באופן יחסי להכנסתם והעברת התשלום לקופות החולים. אלה מעניקות שירותים שווים, במסגרת סל בריאות אחיד, שהונהג על פי החוק.

פרט לסל הבריאות היסודי מציעות ארבע קופת חולים הפועלות כיום בארץ, ביטוחי בריאות משלימים, המקנים זכאות לקבלת שירותי בריאות נוספים, בסבסוד חלקי או מלא של הקופה. 

אפשרות נוספת להשלמת הכיסוי הינה עריכת ביטוח בריאות פרטי אצל אחת מחברות הביטוח. בתחום זה מוצעים מגוון מסלולים, בהתאם למצבו הבריאותי של המבוטח, המאפשרים לקבל החזר כספי עבור טיפולים, בדיקות ופגישות ייעוץ עם רופאים.

תביעת הביטוח במקרי רשלנות רפואית

חוק ביטוח בריאות ממלכתי מחייב את קופות החולים ואנשי הסגל הרפואי להעניק למבוטחים טיפול מיטבי. אולם, כל הליך רפואי כרוך מעצם טיבו בסיכון לרשלנות רפואית ובאפשרות של מעשה שגוי או מחדל על ידי הרופא המטפל.

באופן עקרוני אירועי רשלנות רפואית מכוסים במסגרת ביטוח הבריאות ומזכים בפיצוי, המשולם על ידי חברת הביטוח, אשר מבטחת את קופת החולים.

בין התביעות בעילת רשלנות רפואית, המוגשות נגד קופות החולים: רשלנות מצד רופא המשפחה, אשר כגורם הראשוני עמו נפגש המטופל, לא אבחן, אבחן באופן שגוי או איחר באבחון מחלות קשות או גידולים ממאירים; רשלנות במעקב הריון, המבוצע בקופות החולים, בנסיבות, שהובילו להולדה בעוולה של תינוק, הסובל ממומים וכן רשלנות רפואית בטיפולי שיניים, המתבצעים במרפאות קופות החולים.

לקריאה נוספת: ביטוח למקרה גילוי של מחלה קשה

במקרים אלה תוגש התביעה נגד קופת החולים בה מבוטח הניזוק, מכוח מנגנון האחריות השילוחית וכספי הפיצוי ישולמו בפועל על ידי חברת הביטוח, המבטחת את קופת החולים בביטוחי רשלנות רפואית ואחריות מקצועית.

רשלנות בגין טיפול, שבוצע באופן פרטי - במקרה זה תוגש תביעה ישירה נגד הגורם המטפל. גם בנסיבות אלה ישולם הפיצוי על ידי חברת הביטוח, המבטחת את הרופא בביטוח אחריות מקצועית.

החריגות לכיסוי הביטוחי

חרף הכיסוי, שמעניקים ביטוחי הבריאות במקרי רשלנות רפואית, קיימות נסיבות חריגות, אשר אינן מזכות בקבלת פיצוי. ביניהן:

מתן טיפול רפואי דחוף, למטרת הצלת חיים - במקרים אלה חלה על הגורם המטפל חובת הזהירות, הנדרשת מרופא כחלק מעיסוקו ומצופה ממנו להתנהג בהתאם למבחן הרופא הסביר. אולם, במידה וארעה רשלנות רפואית היא עשויה להיבחן באמות מידה מקלות יותר, בהתחשב בנסיבות.

מומלץ לקרוא על: חוק זכויות החולה
 
רשלנות רפואית, שנגרמה על ידי קופת החולים בעניין שאינו כלול בסל הבריאות הבסיסי
בין היתר, בגין: תרופות, המצויות מחוץ לסל התרופות; רשלנות של מנתח פרטי; רשלנות בטיפול רפואי שבוצע בחו"ל (למעט חריגים, הממומנים על ידי קופות החולים); פנייה לייעוץ פרטי אצל רופא מומחה; קבלת טיפול פסיכולוגי; ביטוח סיעודי ועוד.

חריגה מגבולות הביטוח - בביטוחי בריאות פרטיים לא יוכר כיסוי בגין רשלנות רפואית במידה וסוג הטיפול הרפואי שניתן חורג מגבולות הפוליסה או קשור בעבר רפואי של המבוטח, אשר הוצהר והוחרג במועד עריכת הביטוח.

רשלנות תורמת של הניזוק בתביעות נגד פוליסת ביטוח בריאות
-
בנסיבות בהן ניתן לייחס לתובע אשם תורם בקרות הנזק יוכר פיצוי חלקי בהתאם למידת אשמו היחסי של הניזוק. בחלק מהמקרים מוצא בית המשפט, כי אכן דבק אשם בתובע בכך שנמנע מביצוע בדיקות, לא פעל בהתאם להנחיות הרפואיות שניתנו לו וכד'.

במקרים אחרים מגנה מערכת המשפט על ניזוקים בקביעת מנגנונים, שאינם מאפשרים ביסוס אשם תורם, דוגמת הטלת אחריות על גורמי הבריאות למסור תוצאות בדיקות ישירות לרופא ולא רק למטופל.

בהקשר הכיסוי, שמעניקים ביטוחי בריאות לאירועי רשלנות רפואית, עשויה חברת הביטוח לטעון להחמרה במצבו הרפואי של התובע עקב אשם תורם שלו, בגינו תבקש שלא לשאת במימון הטיפול אף אם הוא מופיע בפוליסה.

לחלופין עשויה חברת הביטוח לא להסכים להכיר מראש בעלות טיפול בטענה לרשלנות תורמת של התובע, אשר הובילה למצבו.

לקריאה נוספת: איך להוציא את המקסימום מפוליסת הביטוח?

קרא עוד
פוליסות הביטוח שבדקנו ב-12 החודשים האחרונים
מבוטחים שחסכו כסף מאז שנת 2016
הסכום שחסכנו למבוטחים משנת 2007
ttt

קבל הצעה משתלמת עכשיו!

השאר את פרטיך ונציגנו יחזרו אליך תוך 24 שעות

פנה/י אלינו
ותתחיל/י לחסוך כסף
פנה/י עכשיו
לבדיקת תנאי הביטוח
* פרטיותך חשובה לנו
ttt

קבל הצעה משתלמת עכשיו

פנה/י אלינו
ותתחיל/י לחסוך כסף
פנה/י עכשיו
לבדיקת תנאי הביטוח
* פרטיותך חשובה לנו
ttt

קבל הצעה משתלמת עכשיו

פנה/י אלינו
ותתחיל/י לחסוך כסף
פנה/י עכשיו
לבדיקת תנאי הביטוח
* פרטיותך חשובה לנו