מידע בנושא סל הבריאות - חוק ביטוח בריאות

חוק ביטוח בריאות ממלכתי

כולנו מבוטחים על ידי חוק ביטוח הבריאות הממלכתי, ואנו משלמים ממשכורותינו מדי חודש סכום לא מבוטל בכדי לכסות את עצמנו ואת יקירנו. אך מה בדיוק מציע אותו ביטוח? עבור מה אנו משלמים את דמי הביטוח הלאומי? מה הן הגדרות החוק לסל שירותי הבריאות?

על שאלות אלו ועוד, נענה במאמר הבא ונביא בתמצות את עקרונותיו וענייניו של חוק ביטוח בריאות ממלכתי.

הזכות לשרותי בריאות

על פי הגדרות החוק, כל תושבי מדינת ישראל זכאים להטבות סל הבריאות הממלכתי, על ידי רישום לאחת מקופות החולים. קופות החולים אחראיות למתן שירותי הבריאות על פי חוק זה במלואן.

סעיפי החוק והשירותים הרפואיים אשר יינתנו, יחולו בישראל, תוך שיקול דעת רפואי, באיכות סבירה ובמרחק סביר ממגורי המבוטח. כמו כן, מגדיר החוק בסעיף זה את חובתו של המוסד המטפל לשמור על כבוד המטופל על פרטיותו ועל זכותו לשמירה על סודיות רפואית כלפיו.

מה כולל סל שירותי הבריאות?

הטיפולים הרפואיים אשר כלולים במסגרת סל שירותי הבריאות הם ביקורים במרפאות, אשפוז בבתי חולים למטרת אבחון ייעוץ או טיפול, בדיקות מעבדה, רפואה גרעינית, רדיולוגיה טיפולית ואבחנתית, טיפול על ידי רופא מיילד ומיילדות הכולל בדיקת הריון וקביעת מועד ההריון, טיפול במחלות במהלך ההריון, הפסקות הריון (לנערות מתחת לגיל 18) ובדיקות נוספות, ניתוחים, לרבות השתלות אברים ושחזורים פלסטיים, אבחנות ופעולות רפואיות בנושא עור ושד, מערכות השלד והשרירים, מערכת הנשימה, מערכת לב-ריאה, מערכת העיכול, הכליות ומערכת המין והשתן, המערכת האנדוקרינית, מערכת העצבים, עיניים ואוזניים, שירותי סיעוד, התפתחות הילד, גנטיקה, מקצועות פרא-רפואיים, גריאטריה ושיקום, תרופות, בדיקות לגילויו מוקדם של סרטן, שיקום לב ושרותי חירום ברפואה.

קיראו בהרחבה על: הפחתת השתתפות עצמית בקניית תרופות

שירותים משלימים של קופות החולים

בסעיף 10 של חוק ביטוח הבריאות הממלכתי, מגדירים את זכויותיהן של קופות החולים על הענקת שירותים משלימים לרפואה אשר אינה כלולה בסל שירותי הבריאות. שירותים אלו, מותנים באישור משרד הבריאות, וכל שינוי אשר יתבצע בתכנית השירותים אותה הגישה הקופה למשרד הבריאות, דורשים את אישורה.

קופות החולים מחויבות על פי החוק לצרף לתוכנית השירותים המשלימים כל חבר בקופה, וללא קשר למצבו הבריאותי או הכלכלי, ולא תגביל את הצטרפותו או את זכויותיו בתנאי כלשהו בעת הצטרפותו, ולא תפלה בכלל בין חבריה.

שירותי בריאות לחייל

חייל מקבל את שירותי הבריאות המגיעים לו מחייל הרפואה של צה"ל. חייל אשר הפסיק את שירותו באופן זמני, יהיה זכאי לסל שרותי הבריאות המוזכרים בחוק, וחלים עליו גם כל חובות לתשלום ביטוחי הבריאות.

מה הם מקורות המימון לביטוח בריאות ממלכתי?

ובכן, ראשית, כל אחד מאיתנו מממן את סל הבריאות בתשלומי הביטוח הלאומי. גם אדם אשר אינו עובד, או עקרת בית מחויבים בתשלום ביטוח לאומי, ובכך מכוסים על ידי חוק ביטוח הבריאות. בנוסף, במועד ההחלטה על תקציבי המדינה על ידי הממשלה, נקבע גם תקציב אשר יופרש לצורך זה, ולמימון התרופות ושירותי הבריאות להם אנו זכאים ואשר אותם אנו מקבלים.

קופות החולים אינן רשאיות על פי החוק, במישרין או בעקיפין, לגבות כל תשלום עבור ביטוח בריאות לשירותים אשר נכללים בסל הבריאות, או עבור שירותי בריאות אחרים, למעט השירותים המשלימים אשר הוזכרו לעיל.