ביטוח בריאות קולקטיבי לעובדי עיריית ת''א

פוליסה ייחודית זו קיימת בחברת הפניקס החל מחודש מאי 2009 ומשדרגת את הביטוח שהיה קיים לפני כן לעובדי עיריית ת”א יפו.

כל מי שהיה מבוטח בביטוח הישן יכול היה לעבור ישירות לחדש ללא עלויות או בדיקות נוספות כך שהביטוח החדש מהווה המשך ישיר של הישן. החל משנת 2013 הוכנסו הרחבות ושדרוגים נוספים. כל הרחבות והשדרוגים מפורטים בהמשך המאמר.

מיהם הזכאים ובאיזו עלות?

לביטוח זכאים עובדי עיריית תל אביב והמרכז הרפואי תל אביב , בני ובנות זוג, ילדיהם ונכדיהם. עלות הביטוח עבור בני משפחה שונים הן שונות מאשר לעובד עצמו ולרוב הן נמוכות יותר.

עלות הפוליסה לעובד היא 65.8 ש"ח לחודש עבור הביטוח הרפואי, 93 ש"ח לחודש עברו ביטוח שיניים, עם 50 אחוז השתתפות של העירייה.

קיראו: כיצד לקבל הנחות בביטוח הבריאות?

הרחבות ושדרוגים בביטוח המוצע

ללקוחות ביטוח זה מוקד שירות לקוחות ייחודי בחברה המבטחת. להלן עיקר ההרחבות והשדרוגים הקיימים בו:

• אבחון וטיפול בבעיות התפתחותיות בילדים
   
• כיסוי לאביזרים רפואיים
   
• זריקות למטרות רפואיות וטיפולים אמבולטוריים נוספים
   
• הזמנת רופא עד הבית או עד המשרד.
   
• חוות דעת נוספת בגין בדיקה פתולוגית.
   
• התייעצות פעמיים בשנה עם רופא מומחה על פי בחירת המבוטח.
   
• השתלות: הגדלת הכיסוי להשתלות ולהוצאות נלוות.
   
• חו"ל: הגדלות הכיסוי לטיפולים בחו"ל עד 990,00 ש"ח והרחבתו לטיפולים נוספים: כל טיפול שאינו מבוצע בארץ או שהסיכויים להצלחתו גבוהים משמעותית בחו"ל. חוות דעת שנייה בחו"ל עד 8,200 ש"ח. כיסוי מלא לניתוח בחו"ל.
   
• תרופות: הרחבת ההגדרה של מה היא תרופה לצורך כיסוי תרופות שמחוץ לסל הבריאות, וכן כיסוי למזון רפואי, ויטמינים ומינרלים, ותרופות-יתום למחלות נדירות.
   
• רפואה משלימה: מגוון רחב של טיפולים, עד 16 בשנה, עד 150 ש"ח לטיפול.
   
• טיפולים מחליפי ניתוח: עד220,00 ש"ח, ופי 2 מזה לטיפולים בחו"ל.
   
• יעוץ וטיפול פסיכולוגי: פסיכולוג רפואי – ליווי פסיכולוגי לחולים ובני משפחותיהם - 3 פגישות בשנה עד 50 ש"ח לטיפול;  טיפול פסיכולוגי עד 18 ש"ח לטיפול עד 20 מפגשים בשנה.
   
• ביטוח שיניים משופר ומורחב, כולל הרחבת הכיסוי לטיפולים משמרים וכירורגיים, וכיסויים חדשים: שירותים וטיפולים פריודונטיים כגון: הקצעת שורשים, סד קיבוע, סד לילה, הרמת סינוס; טיפולים משקמים – פרוטטיים; השתלות שיניים וטיפולים אורטודנטיים ליישור שיניים
   
• בדיקות: החזר עלויות עבור מגוון בדיקות, כולל בדיקות הדמיה ואבחנה כגון ct mri, ct pet, קולונסקופיה וירטואלית ועוד. ניתן לבצע את הבדיקות באופן פרטי וללא המתנה בתור רחוק דרך קופות החולים.
   
• פיזיותרפיה: טיפולים פרטיים.
   
• ניתוחים: הורחבה ההגדרה של ניתוח. לפני ניתוח כאשר יש צורך בבדיקות שונות ניתן לקבל חוות דעת נוספת,לאחר ניתוח ניתן לקבל החזר על אחות פרטית ועבור ימי החלמה. ניתן לקבל החזר גם עבור ניתוחים שבוצעו בארץ ללא תביעת חברת הביטוח.
   
• פוריות: החזר בגין בדיקות היריון, אבחון גנטי טרום-לידתי והפריית מבחנה, טיפולי הפריה בחו"ל עד 22,500 ש"ח.
  
  לקריאה נוספת: האם ניתן להחליף קופת חולים במהלך טיפולי פוריות?
   

מתי יבוטל הביטוח ומה האפשרויות להמשך?

הפוליסה תבוטל בכל מקרה של ניתוק יחסי עובד מעביד של המבוטח העיקרי, כגון  פרישה, עזיבה או פטירה. גירושין מבן או בת הזוג יובילו לביטול הפוליסה עבורו או עבודה.

בכל המקרים האלה, עומדת בפני המבוטח האפשרות להמשיך לביטוח בריאות פרטי שתנאיו זהים לאלה של הביטוח הקולקטיבי.

לקריאה נוספת: ביטוח בריאות לעובדי הסתדרות המורים