כיסוי רפואי של ניתוחים בחו''ל - במסגרת הביטוח?

לעיתים מתעורר צורך בביצוע ניתוח בחו"ל. הכרח זה עולה לרוב בתחת נסיבות שהות במדינה זרה מטעם מקום העבודה (רילוקיישן), שהות בנסיעה עסקית, במהלך טיול וכן כאשר ביצוע הניתוח המבוקש אפשרי רק בחו"ל או שקיימת עדיפות לעריכתו שם מטעמי מומחיות, מכשור וכד'.

ניתוח הינו הליך יקר וביצועו בחו"ל מגביר את העלויות באופן משמעותי. בכדי לאפשר עריכת ניתוחים בחו"ל קיימים מסלולי ביטוח בריאות המציעים כיסוי לקשת נרחבת של פרוצדורות כירורגיות והוצאות נלוות, בשיעורי מימון משתנים.

מגוון התוכניות מוצעות על ידי חברות ביטוח כמו גם על ידי קופות חולים ומאפשרות בחירה בין מספר בתי חולים בעלי שם, רופאים מנתחים ורופאים מרדימים מומחים בתחומם.

הכיסוי הניתן הינו עבור ביצוע ההליך הניתוחי, עלויות האשפוז, הוצאות השיקום וטיפולים ייחודים הנדרשים לצורך החלמה. חלק מהתוכניות מכסות הוצאות שהייה בחו"ל למנותח ולמלווה, הטסת הגופה לארץ במקרה פטירה ועוד.

ניתוח בחו"ל - המסלולים שמציעות חברות הביטוח השונות

דקלה -  כיסוי ניתוחים וטיפולים רפואיים בחו"ל העומדים בקריטריונים הבאים: לא ניתן לבצעם בישראל או שלא קיים להם טיפול חלופי בארץ, ביצוע הטיפול הכרחי להצלת חיי המבוטח, הצורך בניתוח ואופן ביצועו נקבעו על ידי שני רופאים מומחים. בנוסף, מציע הביטוח כיסוי עבור השתלות לב, ריאות, כליה, לבלב, כבד או מח עצם.

מגדל - כיסוי לעריכת ניתוחים בארץ ובחו"ל, לרבות החזר כספי מלא עבור הניתוח, מימון שכרם של רופאים פרטיים - מנתח ומרדים, כיסוי הוצאות חדר הניתוח ועלות האשפוז בבית חולים פרטי.

מגדל מציעים גם מימון שירותי אחות פרטית לאחר הניתוח, השתתפות בהחזר עבור אביזר תותב מושתל, כיסוי טיפולים מיוחדים הנדרשים במהלך השיקום דוגמת פיזיותרפיה ועוד.

לקריאה נוספת: פוליסות ביטוח השתלות איברים

כלל - כיסוי מלא עבור ביצוע כלל סוגי הניתוחים בחו"ל באופן פרטי, אפשרות בחירת מנתח ורופא מרדים פרטיים, מימון מלא של השתלות בחו"ל לרבות הוצאות נסיעה, ביצוע טיפולים מיוחדים עד תקרה של מאה אלף דולר. כמו כן, השתתפות בהוצאות השהייה בחו"ל והטסת מומחה רפואי משם, כיסוי למגוון הבדיקות הנדרשות טרם הניתוח ובמהלכו ועוד.

הראל - כיסוי מורחב לביצוע ניתוחים, לרבות מימון שכר מנתח ומרדים באופן פרטי, עלויות שימוש בחדר ניתוח, חוות דעת רפואית נוספת, שתלים ותותבות, לאחר הניתוח - ליווי אחות פרטית ואשפוז עד חודש בבית החולים.

הראל מציעים כיסוי מלא לביצוע ניתוחים פרטיים בחו"ל עד לתקרה המקסימלית שמציעים הספקים במדינות השונות, מימון הטסה רפואית והבאת רופא מומחה מחו"ל.

במקרי מוות בעקבות הניתוח  - מימון הטסת גופה וביטוח חיים בגובה 75,000 ש"ח ובנוסף פיצוי בסך 2,000 ש"ח לחודש בגין אובדן כושר עבודה בעקבות הניתוח, הניתן עד שנתיים ממועד הניתוח.

קיראו בהרחבה על: פוליסות ביטוח הכוללות ביטוח למקרה מוות

הביטוח כולל מימון טיפולים מיוחדים בחו"ל עד תקרה של מאה אלף דולר לרבות אשפוז עד חודש ימים בחו"ל ושלושה חודשים נוספים במידת הצורך ומימון השתלות בחו"ל (לב, ריאה, כבד, כליה ומח עצם).

כן מציעה התוכנית מתן מידע למבוטח אודות ספקי שירות רלוונטיים בחו"ל בהתאם לצרכיו, סיוע בסידור שהייה למלווה, מימון הוצאות העברה מהשדה לבית החולים ועוד.

תוכניות ביטוח שמציעות קופות החולים

תוכניות הביטוחים המשלימים מציעות החזר כספי עבור ביצוע ניתוח או השתלה בחו"ל בהתאם לאמות המידה לזכאות שנקבעו על ידי משרד הבריאות ועל פי מסלול הביטוח.

כך, קופת חולים לאומית מציעה לחברי לאומית זהב להחזר של עד מיליון דולר עבור ביצוע השתלה בחו"ל וחברי לאומית כסף להחזר של עד רבע מיליון דולר עבור טיפולים מיוחדים בחו"ל.

חשוב שתדעו על: שירות בריאות נוסף – שב''ן

חברי לאומית זהב זכאים להחזר של עד מאה וחמישים אלף דולר וחברי לאומית כסף עד מאה אלף דולר.

הביטוח המשלים של שירותי בריאות כללית (מסלול פלטינום) מציע השתתפות משמעותית בהוצאות ביצוע ניתוח בחו"ל הכלול בסל הבריאות או נמנה על רשימת הניתוחים שבמימונם לוקחת הכללית חלק, כנגד ותק מסוים.

הכיסוי כולל מימון הטסה רפואית לחו"ל, עד תקרת החזר של עשרת אלפים דולר וכן מימון הוצאות שהייה עבור מלווה אחד מהיום האחד עשר לאשפוז לתקופה של כחודש וחצי.

שיעור ההחזר הינו עד מאה ועשרים דולר ביום ועד תקרה מרבית של כחמשת אלפים חמש מאות דולר. במידת הצורך מציע הביטוח החזר עבור הוצאות אביזר שהושתל במהלך הניתוח, עד לסכום של חמשת אלפים דולר.

במקרה פטירה מממן השירות את הוצאות הטסת הגופה לארץ עד לגובה של שמונת אלפים דולר.

לקריאה נוספת: תוחלת החיים של ביטוח המנהלים