מה בדיוק מכסה ביטוח הבריאות הפרטי

ישראל מתגאה בביטוח בריאות ממלכתי המקיף את כל אזרחי המדינה ומבטיח להם שירותים, תרופות וטיפולים בסיסיים המסובסדים על ידי המדינה.

ואולם ביטוח הבריאות מספק מענה חלקי בלבד ולא תמיד מספק כאשר נדרשים טיפולים מיוחדים ויקרים שאינם ניתנים על ידי קופות החולים או תרופות שמחוץ לסל.

כדי להיערך למקרים כאלה, ניצבת בפני כל אזרח האפשרות לרכוש פוליסת ביטוח בריאות פרטית המותאמת ישירות לצרכיו הייחודיים, וכך להבטיח לעצמו כיסוי מימוני במקרה הצורך.

את הביטוח הפרטי ניתן לרכוש בכל אחת מחברות הביטוח הגדולות הפועלות בארץ ומציעות מגוון פוליסות במחירים שונים.

בניגוד לביטוח של קופות החולים, בין הביטוחים הפרטיים יכולים להיות הבדלי מחיר משמעותיים ביותר, ולכן חשוב לאתר פוליסה המתאימה בדיוק לצרכיכם, לבצע השוואת מחירים ולבחור בהצעה הזולה והמשתלמת ביותר. ניתן לרכוש את הפוליסה ישירות מהחברה או דרך סוכן ביטוח.

הביטוח הפרטי מכסה, בעיקרון, את צרכיו של הלקוח. משום כך יש לוודא שהפוליסה הנרכשת מתאימה לגיל, למצב הרפואי ולרקע המשפחתי של המבוטח. לדוגמה, אם קיים במשפחה רקע גנטי של מחלות קשות כדאי להתאים לכך את הכיסוי הביטוחי.

ביטוחים מסוימים יכולים להבטיח מימון של טיפולים בחו"ל, השתלות, ניתוחים, תרופות שמחוץ לסל, בדיקות יקרות שקופות החולים גובות עליהן תשלום נוסף (כגון בזמן הריון).

פוליסות מסוימות – ויקרות יותר, באופן טבעי – מבטיחות מימון גם לטיסות, שהייה בבתי מלון בחו"ל והוצאות נלוות במקרה של נסיעה לשם טיפול רפואי.

קראו על: ביטוח בריאות לפגים

לחברות הביטוח הסכמי שיתוף פעולה עם בתי חולים בחו"ל, המאפשרים למבוטחים לקבל שם טיפולים רפואיים מיוחדים (כגון השתלות).

לכל חברה גם רשימה של רופאים ומנתחים העובדים עימה וניתן לבדוק זאת מראש.

עם זאת, חשוב לברר אם המבוטח יוכל לבחור את הרופא שיטפל בו בכל מקרה, ואם ניתן לבקר אצל רופאים שלא נכללים ברשימה.

בנוסף, ניתן לכלול בפרמיה טיפולים הנובעים כתוצאה של תאונות דרכים, תאונות עבודה או תאונות אישיות אחרות.

בכל מקרה, חשוב לשים לב לכל סעיף בפוליסה המחריג מקרים מסוימים; ברגע האמת אתם עלולים לגלות שהמקרה שלכ נופל בדיוק בין כסאות הכיסוי הביטוחי.

קיראו מה קורה למי שמנסה להסתיר מידע מחברת ביטוח

מה חשוב לבדוק לפני קניית פוליסת ביטוח בריאות פרטית?

ראשית, חשוב לבדוק היטב מה בדיוק נכלל בשירותים ובתרופות שמספקת קופת החולים. חבל לרכוש פוליסה המממנת טיפולים שיכולים להינתן בחינם או בתשלום סמלי על ידי הקופה, במסגרת הביטוח הרגיל או המשלים.

בהמשך, יש לבצע השוואת תעריפים – מחיר הפוליסה יכול לנוע בין עשרות למאות שקלים בחודש, ועולה כל חמש שנים באופן אוטומטי, עם הגיל.

המחיר נקבע בהתאם לגיל ולמאפיינים (משקל, מחלות כרוניות, עבר רפואי ומשפחתי) של המבוטח כפי שנמסרו בהצהרת הבריאות שהגיש לחברה.

חשוב ביותר למסור לחברה מידע מדויק ונרחב, כדי למנוע עוגמת נפש בעתיד.

חשוב לבדוק מהם התנאים למעבר לחברת ביטוח אחרת במקרה הצורך ואם הדבר לא יפגע בכם. כמו כן, יש לדעת כי כל חברה דורשת תקופת אכשרה לאחר החתימה על הסכם הביטוח, במהלכה לא ניתן לקבל שירותים רפואיים במימונה למשך פרק זמן מסוים (בדרך כלל כשלושה חודשים).

קראו בהרחבה על: ניצול נכון של פוליסת הביטוח

משום כך, אם נדרש טיפול רפואי מיוחד כלשהו חשוב לעשות את הביטוח בזמן ולא בסמוך למועד ההזדקקות לטיפול. חלק מהחברות מחייבות את המבוטחים גם בתקופת המתנה, לאחר האכשרה, וזה עוד פרט מהותי שיש לוודא מראש.

מתעניינים בסוגי ביטוח? קראו על ביטוח ראיה.