רוצה לעשות ביטוח סיעודי באמצעות קופת חולים?

סל השירותים הקבוע בחוק ביטוח בריאות ממלכתי אינו כולל טיפול במקרים סיעודיים או סיוע במימונם. בשנת 1998 נכנס לתוקפו חוק הסיעוד, החוסה תחת כנפיו הרחבות של הביטוח הלאומי.

לפי חוק זה, מסייע המוסד לביטוח לאומי לגברים מעל גיל 65 ולנשים מעל גיל 60, אשר אינם מסוגלים לבצע פעולות יום יומיות ואינם עומדים בדרישות השכר המינימליות, בדרך של מתן גמלת סיעוד. נכון להיום, גמלת סיעוד זו מועברת לחברת סיעוד, השולחת מטפלים לבית הקשיש.

לאחרונה, בעקבות הצעת חוק אותה מקדמת חברת הכנסת שלי יחימוביץ', קיימת מגמה להעביר את סכום הקצבה לקשיש עצמו, מתוך מטרה לבטל את עמלת התיווך, להרחיב את אפשרויות הבחירה של הקשיש ולהעלות את שכר המטפלים.

עד עתה נוסתה הרפורמה בהצלחה על 400 קשישים ובקרוב תורחב ו 1,000 קשישים סיעודיים יוכלו להרוויח ממנה.

בסופו של דבר, הן חוק ביטוח בריאות ממלכתי והן הביטוח הלאומי אינם נותנים מענה מלא לצרכים הסיעודיים של הנזקק ולצורך יש לעשות ביטוח סיעודי מובחן.

מה נותנות לך קופות החולים במסגרת ביטוח סיעודי?

בהתאם לחוק רשאי כל אזרח ל"השלים" שירותים רפואיים באמצעות הרחבת הביטוח דרך קופת החולים בה הוא חבר. ביטוח זה מכונה בעגה המקצועית "משלים." בין היתר, ניתן לעשות במסגרת הביטוח המשלים גם ביטוח סיעודי.

קיראו בהרחבה: שירות בריאות נוסף – שב''ן

ביטוח סיעודי של קופת חולים - יתרונות:

• כל הצרכים הרפואיים תחת קורת גג אחת, קופת החולים אותה אתה מכיר וסביר להניח כי גם בני משפחתך

• ביטוח משלים בקופת החולים הוא ביטוח קבוצתי ולכן זול יותר, כאשר לכל קופה חברת הביטוח עמה היא עובדת

• במקרה שהמבוטח הופך לסיעודי, קופת החולים מסייעת לו להגיש תביעה לחברת הביטוח

ביטוח סיעודי של קופת חולים - חסרונות:

• כל 3 עד 5 שנים הפרמיה החודשית נקבעת מחדש ועל כן מחירה אינו קבוע ועלול לעלות

• התגמולים ניתנים רק במקרה של עזרה מקצועית - חולה סיעודי המטופל על ידי משפחתו לא יקבל תגמול
  
  קיראו בהרחבה: מיהו חולה סיעודי מורכב ומהם זכויותיו על פי חוק?

• טווח הביטוח הוא לשלוש שנים בלבד. בעקבות כך, מבוטח שמצבו הורע ישלם יותר כשירצה לחדש את הביטוח

במעבר בין קופה אחת לאחרת הגדרות בריאות מסוימות עלולות להשתנות ועל כן יש לבדוק היטב, כי פוליסות הביטוח חופפות אחת את השנייה באופן מלא.

איך יודעים אם הביטוח שיש לך מספיק לצרכים שלך?

בשוק הביטוח הסיעודי שלושה שחקנים עיקריים: הביטוח הלאומי, קופות החולים וכמובן חברות ביטוח פרטיות. אין ספק, כי חברות הביטוח הפרטיות מציעות פוליסות דיפרנציאליות ומותאמות באופן אישי והשוני ביניהן טמון במחיר.

מאידך, הכיסוי שמציע הביטוח הלאומי אינו מספק ולא נותן מענה מלא לצרכים הרפואיים של חולה סיעודי. בהיבט זה, קופות החולים מציעות פתרונות טובים יותר ובמחיר הוגן בהחלט.

שירותים רפואיים סיעודיים מטעם המדינה יינתנו רק באמצעות חקיקה. מכיוון שישראל אינה מדינת רווחה קלאסית, מצב הדברים מוביל לכך שרצוי ומומלץ לעשות ביטוח סיעודי דרך קופות החולים.

לקבלת מידע נוסף בנושא ביטוח סיעודי של קופות החולים מלאו פרטים ואנחנו נסייע!

לקריאה נוספת: החלפת קופת חולים בזמן טיפולי פוריות